Sliding Fee Program

What is a Sliding Fee Program?

Appalachian Mountain Community Health Centers (AMCHC) offers a program that reduces fees charged to insured and uninsured patients based on their income and family size. We base patient eligibility for this program on percentages of “Poverty Levels” determined annually by the federal government. Fees are determined either by a minimum fee or a percentage of the full charges. Insured patients may benefit from this plan as non-covered services may also be subject to a fee reduction. 

Que es el Programa de Reducción de Pago?

Appalachian Mountain Community Health Centers (AMCHC) ofrece un programa que reduce las tarifas cobradas a los pacientes asegurados y no asegurados en función de sus ingresos y el tamaño de la familia. Nosotros deteminamos como el paciente califica para el programa en porcentajes de “nivel de pobreza” que es determinado anualmente por el gobierno federal. Costos se determinan con una cantidad mínima ó con un porcentaje de los cargos totales.

How Does AMCHC Offer a Discount on Services?

AMCHC is a “Federally Qualified Health Center.” We offer a Sliding Fee Scale Program that reduces fees on services for qualified patients. We are able to do this because we are partially supported by federal grants. This support does not cover the full cost of all the services we provide, therefore, patient payments are vital to our ability to provide the care you need at a discounted rate.

Como Healthcare Network ofrece un descuento en los servicios medicos? 

AMCHC es un Centro Medico calificado por el Gobierno Federal (Federally Qualified Health Center). Nosotros ofrecemos un Programa de Reducción de Pagos que reduce los costos médicos a pacientes que califican. Tenemos esta capacidad porque estamos respaldados por ayudas federales. Esta ayuda no cubre el costo total de los servicios que ofrecemos, por lo que es vital, para que podamos continuar ofreciendo este tipo de ayuda, que los pacientes paguen su parte correspondiente por los servicios.

How Do I Qualify?

Like every program, AMCHC Sliding Fee Scale Program has requirements. The federal government requires that we obtain specific information from our patients prior to determining eligibility and establishing a sliding fee level. Determinations are not made until the required documentation has been provided.

Como puedo calificar para el programa? 

El Programa de Reducción de Pago de AMCHC tiene sus requisitos. El gobierno federal require que obtengamos cierta informatión de nuestros pacientes antes de determinar si califican para el programa. Una determinación no es possible hasta que la información necesaria sea entregada y procesada.

List of acceptable supporting documentation for Proof of Income:
Lista de documentación de respaldo aceptable para la Prueba de ingresos:

• Two Current Pay Stubs
  Dos recibos de pago actuals

• Verification Notice: Employment, Disability, or Social Security
  Aviso de verificación: empleo, discapacidad o seguridad social

• W-2 or Prior Year Tax Return
  W-2 o declaración de impuestos del año anterior

• Unemployment statement or check
  Declaración de desempleo o cheque

• Court Ordered Agreement
  Acuerdo ordenado por el tribunal

• Alimony /Support checks
  Pensión alimenticia / cheques de apoyo

• Two current bank statements
  Dos extractos bancarios actuales

• Proof of Income Statement from Employer
  Declaración de comprobante de ingresos del empleador

• Form 1099
  Formulario 1099

• VA Award Letter
  Carta de adjudicación del VA

• SSI Award Letter
  Carta de Premio SSI

• Pension Statement
  Declaración de pensión

• Railroad Retirement Award Letter
  Carta de adjudicación de jubilación ferroviaria 

• Social Security Award Letter
  Carta de Premio de Seguridad Social

• Statement of income from Federal, State or Local government
  Estado de ingresos del gobierno federal, estatal o local

• Proof of No Income Verification Form
  Formulario de prueba de verificación de ingresos

• Homelessness Verification Form
  Formulario de verificación de

Without proof of income, we will not be able to determine your eligibility to participate in the program, and you will be considered a full-fee patient.

Sin prueba de su situación financiera, no será possible determinar si usted califica para el programa y será considerado para pagar el costo total de los servicios.

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